本報訊（記者張春紅）記者從市醫(yī)保局獲悉,，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,，我市正式啟動高血壓糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障相關(guān)工作。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,，不設(shè)起付線,。對同時患有“兩病”的城鄉(xiāng)醫(yī)保患者,，分別享受相應(yīng)待遇,。
據(jù)了解，這一政策的保障對象為在我市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者（不含已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病,、特殊病評審人員）,，已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病,、特殊病評審人員按照已有制度安排享受待遇。
我市將以二級及以下醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)為依托（不含村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、診所，以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”）,，對保障對象門診發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,，不設(shè)起付線,。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人,，糖尿病為375元/年/人,。對同時患有“兩病”的保障對象,，分別享受相應(yīng)待遇,。保障對象一般就近選取1家醫(yī)療機構(gòu)作為個人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機構(gòu)作為個人定點,。
據(jù)了解,，“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受，年度報銷金額未達到最高支付限額的,，年底不結(jié)轉(zhuǎn),，家庭成員不能享受。保障對象有斷保,、參加職工基本醫(yī)療保險,、死亡等情形之一的，停止享受待遇,。
為確保參保群眾待遇水平不降低,，我市對“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費用以及納入門診慢性病、特殊病保障范圍“兩病”患者的費用,，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行,。保障對象病情嚴重，符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病,、特殊病評審條件的,，評審?fù)ㄟ^后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病、特殊病待遇,，同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇,。對住院期間的醫(yī)療費用，按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報銷政策執(zhí)行,，不能同時報銷“兩病”門診用藥費用,。
在規(guī)范服務(wù)流程,、簡化認定程序方面，“兩病”診斷認定由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé),，實行指定醫(yī)務(wù)人員確診“兩病”制度,，每個醫(yī)療機構(gòu)指定具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)診斷標準負責(zé)“兩病”診斷及確診,。城鄉(xiāng)居民到參保地醫(yī)療機構(gòu)就診,，由指定醫(yī)務(wù)人員按照診斷標準診斷，對確診患“兩病”并需要采取藥物治療的患者,，在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)對患者進行標識,。患者自被標識起,，在選定的參保地醫(yī)療機構(gòu)購買“兩病”門診用藥范圍藥品,，使用社保卡直接結(jié)算,、享受待遇,，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)購買“兩病”門診用藥不予報銷。實行“兩病”門診用藥長期處方制度,，最長不超過3個月,。
據(jù)介紹，我市將對“兩病”診斷標準,、保障范圍,、用藥數(shù)量、基金支付執(zhí)行情況進行動態(tài)監(jiān)管,。按照臨床路徑要求對醫(yī)療機構(gòu)“兩病”診療情況和保障對象年度購藥數(shù)量進行檢查,，將“兩病”門診藥品進銷存情況納入必查范圍，定點醫(yī)療機構(gòu)及指定醫(yī)務(wù)人員有欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，按照相關(guān)規(guī)定嚴厲打擊、嚴肅處理,。同時,，將“兩病”門診納入基金支付風(fēng)險防控預(yù)警體系，對用藥患者,、用藥人數(shù),、用藥數(shù)量和金額進行動態(tài)監(jiān)控。
據(jù)了解，這一政策的保障對象為在我市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者（不含已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病,、特殊病評審人員）,，已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病,、特殊病評審人員按照已有制度安排享受待遇。
我市將以二級及以下醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)為依托（不含村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、診所，以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”）,，對保障對象門診發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,，不設(shè)起付線,。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人,，糖尿病為375元/年/人,。對同時患有“兩病”的保障對象,，分別享受相應(yīng)待遇,。保障對象一般就近選取1家醫(yī)療機構(gòu)作為個人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機構(gòu)作為個人定點,。
據(jù)了解,，“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受，年度報銷金額未達到最高支付限額的,，年底不結(jié)轉(zhuǎn),，家庭成員不能享受。保障對象有斷保,、參加職工基本醫(yī)療保險,、死亡等情形之一的，停止享受待遇,。
為確保參保群眾待遇水平不降低,，我市對“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費用以及納入門診慢性病、特殊病保障范圍“兩病”患者的費用,，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行,。保障對象病情嚴重，符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病,、特殊病評審條件的,，評審?fù)ㄟ^后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病、特殊病待遇,，同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇,。對住院期間的醫(yī)療費用，按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報銷政策執(zhí)行,，不能同時報銷“兩病”門診用藥費用,。
在規(guī)范服務(wù)流程,、簡化認定程序方面，“兩病”診斷認定由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé),，實行指定醫(yī)務(wù)人員確診“兩病”制度,，每個醫(yī)療機構(gòu)指定具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)診斷標準負責(zé)“兩病”診斷及確診,。城鄉(xiāng)居民到參保地醫(yī)療機構(gòu)就診,，由指定醫(yī)務(wù)人員按照診斷標準診斷，對確診患“兩病”并需要采取藥物治療的患者,，在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)對患者進行標識,。患者自被標識起,，在選定的參保地醫(yī)療機構(gòu)購買“兩病”門診用藥范圍藥品,，使用社保卡直接結(jié)算,、享受待遇,，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)購買“兩病”門診用藥不予報銷。實行“兩病”門診用藥長期處方制度,，最長不超過3個月,。
據(jù)介紹，我市將對“兩病”診斷標準,、保障范圍,、用藥數(shù)量、基金支付執(zhí)行情況進行動態(tài)監(jiān)管,。按照臨床路徑要求對醫(yī)療機構(gòu)“兩病”診療情況和保障對象年度購藥數(shù)量進行檢查,，將“兩病”門診藥品進銷存情況納入必查范圍，定點醫(yī)療機構(gòu)及指定醫(yī)務(wù)人員有欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，按照相關(guān)規(guī)定嚴厲打擊、嚴肅處理,。同時,，將“兩病”門診納入基金支付風(fēng)險防控預(yù)警體系，對用藥患者,、用藥人數(shù),、用藥數(shù)量和金額進行動態(tài)監(jiān)控。
