本報(bào)訊（記者王登強(qiáng)）近日,，市醫(yī)療保障局、財(cái)政局,、衛(wèi)生健康局,、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《定州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。自1月1日起,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,，實(shí)行參保同步登記、基金合并運(yùn)行,、征繳管理一致,、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化,。個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)《辦法》指出,，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例,，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為5.8%（基本5.5%，生育0.3%）,；其他用人單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為6%（基本5.5%,，生育0.5%），個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)仍執(zhí)行原政策（繳費(fèi)比例為7.5%）,。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù),，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù),，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。困難企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)下限為全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%,；退役軍人按國(guó)家和省有關(guān)政策執(zhí)行,。
合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,。
逐步將生育醫(yī)療納入醫(yī)保支付《辦法》指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,。逐步將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi),。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。
經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行,、待遇享受人員、待遇支付等方面情況,。職工生育保險(xiǎn)待遇不降低《辦法》明確了生育津貼待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),，明確了生育醫(yī)療費(fèi)待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放范圍,。明確了靈活就業(yè)人員和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)待遇,。
生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。用人單位按時(shí)足額繳費(fèi),、女職工依法合規(guī)生育的,，黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼,。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間）,，女職工生育后（含剛畢業(yè)參加工作時(shí)已懷孕的和正常工作調(diào)動(dòng)時(shí)已懷孕的女職工）享受生育津貼待遇。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā),。
女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假,、延長(zhǎng)產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假,、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行,。
用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月及以上的職工，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,。職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,，可以由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的（隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)備案）,，按參保地政策報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi),、享受生育津貼；赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育并備案的,，按參保地政策享受生育津貼,，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
無(wú)用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）的,，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶,，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷規(guī)定享受待遇,。參保職工違反計(jì)劃生育政策及規(guī)定的，不享受生育保險(xiǎn)待遇,。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù),，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù),，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。困難企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)下限為全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%,；退役軍人按國(guó)家和省有關(guān)政策執(zhí)行,。
合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,。
逐步將生育醫(yī)療納入醫(yī)保支付《辦法》指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,。逐步將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi),。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。
經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行,、待遇享受人員、待遇支付等方面情況,。職工生育保險(xiǎn)待遇不降低《辦法》明確了生育津貼待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),，明確了生育醫(yī)療費(fèi)待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放范圍,。明確了靈活就業(yè)人員和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)待遇,。
生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。用人單位按時(shí)足額繳費(fèi),、女職工依法合規(guī)生育的,，黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼,。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間）,，女職工生育后（含剛畢業(yè)參加工作時(shí)已懷孕的和正常工作調(diào)動(dòng)時(shí)已懷孕的女職工）享受生育津貼待遇。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā),。
女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假,、延長(zhǎng)產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假,、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行,。
用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月及以上的職工，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,。職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,，可以由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的（隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)備案）,，按參保地政策報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi),、享受生育津貼；赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育并備案的,，按參保地政策享受生育津貼,，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
無(wú)用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）的,，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶,，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷規(guī)定享受待遇,。參保職工違反計(jì)劃生育政策及規(guī)定的，不享受生育保險(xiǎn)待遇,。
